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各类复杂的白内障手术

时间:2010-11-17 12:02   来源:   作者:   点击:


    白内障是由于晶状体混浊引起的全世界首要致盲眼病。最常见的是老年性白内障,据武汉艾格眼科医院董事长、首席白内障专家刘保松介绍,有60%的患者因对疾病不了解或误解而错失最佳手术时机,导致了一系列不良后果。为了让广大患者能够正确认识和对待白内障,武汉艾格眼科医院特推出“艾格眼科刘保松谈白内障”专题,希望能给患者提供一些帮助。
    【专家名片】
     刘保松 武汉艾格眼科医院董事长、首席白内障专家。北京同仁医院首位眼科临床研究生。中国优秀的白内障手术专家之一,可在3分钟左右完成一例白内障超声乳化+人工晶体植入术。至今,已开展手术5万余例,是国内率先开展ICL治疗高度近视的专家之一。
     葡萄膜炎并发性白内障
     葡萄膜炎是眼部常见疾病,并发性白内障是葡萄膜炎最常见的合并症之一。以往对葡萄膜炎患者是否植入后房型人工晶体存有争议,目前人工晶体材料和设计均有显著改善,手术技巧不断提高,手术治疗可取得满意的术后疗效。
     硬性人工晶体植入选择表面肝素处理的人工晶体为宜,折叠人工晶体尽可能选择疏水性丙烯酸酯材料的人工晶体,这2种人工晶体远期生物相容性好,术后反应轻。
    白内障合并青光眼的手术
     对于原发性闭角型青光眼患者,选用的晶状体较厚和位置相对靠前是至关重要的因素。去除晶状体能有效的解除瞳孔阻滞,防止房角的进一步粘连闭合,对于发病时间短暂的原发性闭角型青光眼患者,房角关闭〈1/2周者,利用单纯超声乳化手术中前房的灌注冲洗和超声乳化针头传出的微弱能量,可使闭合的房角部分重新开放,小梁网得到有效的冲刷,小梁细胞功能活跃,绝大部分患者无需抗青光眼手术治疗而眼压得到有效控制。若发病时间长,房角关闭〉1/2周者,可于超声乳化白内障手术时联合小梁切除手术。遇有恶性青光眼时,可于超声乳化白内障手术时联合前段玻璃体切除术。对于术中植入的人工晶体,鉴于青光眼患者的特点,建议植入折叠型人工晶体。
     玻璃体切除术后白内障超声乳化术
     玻璃体切除术现已广泛应用于复杂性视网膜脱离,增殖性糖尿病性视网膜病变和黄斑疾病等的治疗,大大提高了术后解剖复位率和视功能恢复程度。与此对应,术后白内障发生率明显增加,尤其在气体或硅油填充眼中,发生率几乎为100%,白内障的存在不仅导致视力再度下降,还直接影响了眼底检查,可能延误眼底病变的及时诊治。所以玻璃体切除术后并发白内障应积极治疗,目前对于间隔时间并没有统一规定,可以根据患者的具体情况进行调整,一般认为,若手术是为了复明,最好在玻璃体切除术6个月后再进行白内障手术,因为此时眼球已得到充分修复,视网膜病变也趋于稳定,若是为了进一步检查并治疗眼底疾病,应尽快行白内障摘除术,才不至于延误治疗时机。在选择人工晶体时可考虑PMMA和丙烯酸酯材料的人工晶体。
    外伤性白内障的手术治疗
     外伤性白内障是一种常见的眼科疾病,可见于眼球顿挫伤,眼球穿通伤,爆炸伤等。多见于儿童和年轻人,多为单眼。由于外伤的性质和程度不同,受伤环境的复杂多样性,因此,外伤性白内障具有复杂性,不可预见性,涉及范围广等特点。外伤性白内障的手术治疗,是眼前段手术中最复杂,最具有挑战性,技术要求最高的手术之一。近年来,由于白内障超声乳化技术的广泛开展,折叠式人工晶体的应用,眼后段显微外科手术的进步,以及高度粘弹剂的应用,极大的改善了外伤性白内障的预后,使患者从中受益。在人工晶体材料方面,一般选择PMMA和丙烯酸酯材料的人工晶体,在后囊基本完整的情况下,一般考虑植入可折叠人工晶体,损伤严重的可能需用缝合人工晶体,一般不主张在外伤眼植入前房型人工晶体。
     Ⅱ期人工晶体植入术
     各种原因导致无晶状体状态为晶体II期植入的适应症。手术方法可分为前房型人工晶体植入和后房型人工晶体植入,两者的近期手术效果接近。前房型人工晶体植入手术简单易行,但是远期并发症高于后房型人工晶体植入,例如角膜水肿,慢性角膜内皮细胞丧失最后导致角膜内皮功能失代偿,虹膜侵蚀,虹膜粘连,虹膜色素脱失,瞳孔变形,人工晶体夹持,纤维膜形成,继发性青光眼,黄斑囊样水肿等。经巩膜缝线固定的后房型人工晶体虽然手术操作复杂,但是远期手术效果安全稳定,仍然是目前的首选方法,但不适合于70岁以上的高龄患者,因术中合并症发生机会显著增加。人工晶体选择方面可用折叠晶体或PMMA一片式硬性人工晶体。
 

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