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角膜病及角膜移植

时间:2010-11-25 11:18   来源:   作者:   点击:


角膜为一透明的组织,俗称“黑眼珠”。它不仅组成眼外壁,而且其屈光力占整个眼屈光的四分之三。因而当角膜发生病变时,它不仅由于影响其透明度而使患者视力下降,而且也影响其屈光间质而引起视力减退。角膜位于眼球的前端,因而容易受到感染及外伤。在我国,角膜病是最主要的致盲眼病之一,感染及外伤是角膜病致盲的主要原因,尤其值得注意的是近年来角膜接触镜(也即隐形眼镜)的广泛应用,由于人们卫生知识的不足,因戴角膜接触镜感染而引起角膜盲患者日益增加。据估计,我国由于角膜病而致盲的患者达百万人以上。 

      当角膜感染后,及时及正确的治疗是挽救患者视力的最主要的措施。因此凡是感到眼不适、疼痛等症状均需立即到医院进行诊治,尤其对原来戴角膜接触镜患者,如戴镜后感到眼不适或疼痛,必须立即到医院检查,任何的延误都可能引起严重的后果。对角膜感染的患者应强调立即抗感染治疗,频繁滴眼药水是最重要的措施。如药物治疗无效,且有发生眼球穿破者,需要作角膜移植手术。角膜移植是角膜病盲人唯一的复明手段。随着科学技术的发展,角膜移植巳成为一种非常成功的移植手术,其手术效果是所有器官移植中最好的,对于一些眼部角膜条件较好的患者,其角膜移植的成功率达90%以上,大部分角膜盲患者可通过角膜移植而恢复视力。现时,由于我国角膜材料来源的限制,许多角膜盲患者得不到角膜移植的机会,因而失去复明的机会。提倡身后捐献角膜是解决我国角膜盲患者痛苦的唯一办法。

 角膜移植病人的出院后注意事项 

      用药指导

      1 眼部用药:角膜移植术后病人眼部滴用皮质类固醇眼药水及环胞霉素A等,需长达3个月。因此,首先要教会病人正确的点眼方法。点眼前要洗净双手,滴药时不要用力压迫眼球,眼药瓶不要接触眼球,更不能接触角膜。滴眼药要按时,每次每眼滴1~2滴,滴药后闭目平卧10min,并用手指压迫泪囊区,以防药液自泪道吸收。眼药水要注意保存在适当阴凉避光处,使用时间一般不超过3~5天,使用前如发现药液有变色、沉淀等现象,即弃掉不用。

      2 全身用药:穿透性角膜移植术失败的主要原因之一是术后的免疫排斥反应,为防止免疫排斥反应的发生,一般角膜移植术后病人全身应用糖皮质激素等免疫抑制药物需1个月,部分受体角膜条件差的病人用药时间更长。由于这些药物的副作用较多,用药时间、方法和剂量要严重按医嘱执行,不能随意加减,更不能随意停药,以防激素反跳等不良反应。应用环磷酰胺等免疫抑制剂的病人,要特别注意观察血象的变化,要定期在当地医院或来院行白细胞计数检查。曾报导观察700例角膜移植术病人中,有2例因过量应用免疫抑制剂而致白细胞下降,最低的1例发现时白细胞数已降至1.8×109/L,病人出现牙龈及皮肤粘膜出血,肾功能异常,后经全力抢救而康复。另外,长期应用鱼肝油的病人如出现恶心、呕吐等症状时,要立即来院检查,防止维生素A中毒。同时,长期应用激素的病人,应注意有无低血钾症状及消化道反应。 
      3 病情观察

      免疫排斥反应:同种异体角膜移植术的免疫排斥反应问题是导致术后失败的主要原因。我们观察了741眼角膜移植术后的病人,免疫排斥发生率占17.8%,且大部分发生在术后3~6个月,个别术后5年以后仍有发生。排斥类型以内皮型为主。临床上发病突然,多与饮酒、情绪激动、过度劳累有关。大部分病例在发生后2~3天内可累及全角膜植片,有的病人因未及时得以控制而导致植片混浊。因此,病人出院时要详细向病人说明排斥反应发生的特征。如突然出现眼红、视物模糊等现象,应迅速来院检查,以免延误治疗。还有部分碱烧伤行角膜移植术的病人,排斥反应发生的特点除充血外,是植片自溶。个别的病例因角膜片自溶,角膜前层组织脱落致植片变薄而暂时出现视物清晰的假象,病人误认为视力提高,放松警惕,未及时返回医院,最终导致植片自溶穿孔,眼内溶脱出,所以对于该类病人需特别注意。

      缝线感染与原发病复发:随着眼科显微手术技术的提高,目前角膜移植术后拆线时间大都推移至术后6个月至1年,以保证角膜植片的安全愈合,减少术后散光。因此,病人出院眼部均带缝线,这就使缝线感染的产生成为可能。缝线感染的最初表现为眼部轻度磨感;滞留于植片分沁物,眼红,视力下降。所以嘱病人有以上感觉时,应及时复诊,争取早期控制,减少损害。另外,对于原发病为单疱角膜炎或真菌性角膜溃疡的病人,出院时应特别嘱其注意原发病复发,因该类病人术后近期内,往往因局部长期应用皮质类固醇眼水而激活残存的病原体使原发病复发。

      复诊:鉴于以上所述的多种原因,故出院时要求病人要按时复诊,尤其是术后早期,一般复诊时间不应超过2周,如有特殊情况随时复诊。 
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