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激光手术后复查是为了什么?

时间:2010-12-16 17:30   来源:未知   作者:gz-eyes   点击:


转载常征医生博客:http://changzhengdr.blog.sohu.com/163248120.html

  有患者留言说:“我今年2月份做的近视激光手术,已经快10个月了,视力恢复得还行。正常情况下,术后一年需要复诊,我家在湛江,早上7 点钟出门,到你们那里基本是下午了,而复诊一次的过程只需5分钟,太辛苦了”。像这样的外地患者朋友很多,对于近视手术后的复诊问题,也许写一个小科普会有所帮助,可以减少大家的顾虑,更加放松术后的心情,因此我写了下面文字,仅供参考。

  首先需要清楚:“复查是为了什么?”。是为了安全、有效、稳定、可靠!

  患者朋友必须重视术后复查,应该知道何时复查?需要复查哪些项目?近视手术后复查的时间点和关键点有哪些呢?

  如果你接受的是LASIK手术,不论是标准LASIK、超薄LASIK,还是飞秒激光LASIK,术后复查的时间点:第一天、一周、一个月、三个月、半年、一年、两年。有了特殊情况,比如:角膜瓣皱褶、角膜瓣层间沙漠样改变(DLK)、角膜瓣水肿、角膜瓣下异物、角膜上皮植入、上皮内生等,则需要增加复查的次数,因为上述情况得到及时的处理,可以减少并发症的产生,提高视力与视觉质量。

  如果你接受的是表面切削模式的准分子激光手术,无论是PRK手术、LASEK手术、还是EPI-LASIK手术,术后复查的时间点:第一天、第五天、第十天、半月、三周、一个月、一月半、两个月、两个半月、三个月、四个月、五个月、半年、一年。复查的次数与频率明显高于LASIK手术,其中术后第五天是为了摘下隐形眼镜,如果角膜上皮愈合较慢,还会更换隐形眼镜,继续配戴几天,等角膜上皮完全愈合之后再摘掉。

  此外,表面切削的模式PRK/LASEK/EPI-LASIK,术后使用激素的时间较长,一般是3个月时间,如此长时间使用激素类眼药水,需要提防激素性高眼压,甚至激素性青光眼的可能性,所以,增加复查次数可以及时发现眼压变化,迅速地得到处理。

  一些高度数的患者,如果接受了PRK/LASEK/EPI-LASIK手术方式,则更加需要当心!因为比较容易出现角膜上皮下浑浊(HAZE),HAZE 出现的时间不确定,有些在术后15-20天,有的是术后1-2个月,甚至有些人会在手术半年后才出现,而这种迟发型HAZE没有及时发现的话,病程久了治疗起来非常的困难,往往需要滴用很长一段时间的高浓度激素才能慢慢消退。在此期间还要不停地测量眼压,防止激素性青光眼的可能性,这样复查的次数将会更多。注意:HAZE如果没有得到控制,会导致屈光度数的回退,角膜透明度下降。

  术后复查的内容有哪些呢?

  大家首先想到的一定是视力,没错!手术的目的就是为了提高视力,现在很多医师都知道,手术后一段时间会出现一定度数的屈光回退,回退的程度与术前的近视度数成正比例相关,为了防止回退的产生,医师们都会将患者术后早期的屈光状态调整到一定的远视,为了将来的回退留下余地,患者的视力也会随着远视的逐步消退,感受到视力逐步提高的过程。这个问题在我之前的博文中已经做了详细的介绍,不再赘述。

  那么视力是如何改善的?是近视、远视、散光的度数被激光消除了才获得的,手术后的度数为零是奢望,因为很少有这种理想状态的眼球,即使你的眼睛是1.5的视力。所以手术后的眼睛一定是有度数的,术后屈光度数的检测也是不能缺少的项目。医师会根据你的电脑验光度数、主觉验光度数、散瞳检影度数,来调整激素类眼药水的用量与时间长短。当然不是所有人都需要主觉验光和散瞳检影,绝大多数情况下,医师只需了解你的电脑验光度数就足够了。

  近视度数是如何消减的?是准分子激光让角膜消融、变平坦所致。准分子激光在角膜上的扫描是否均匀?是否上下左右对称?切削面是否平滑?以及切削面在术后可能发生的变动等等,这就需要通过角膜地形图的检查才能知道。有些患者的术后视力不是很满意,但是各项验光结果又都在正常范围,检查了角膜地形图之后,往往能够发现隐藏的问题。需要提醒的是:最好是使用眼前节分析诊断系统,来了解角膜地形图的改变,比一般的角膜地形图更加精确。

  白天的视力明显提高了,夜间的视力又如何呢?夜间视力与视觉质量的好与差,需要检查波前像差与对比敏感度。不是所有的医院都有这两台设备,没有购买的医院,医师们碰到视觉质量问题往往束手无策,无法对患者作出明确的解释。一般情况下,不需要检查这两项,只有患者有了视觉质量方面的主观感受,该检查才是必须的。

  可能你的术后视力明显提高了,但是早期眼睛经常会不舒服,有干燥、酸涩感,这是因为激光手术的过程损伤了角膜表面的神经,导致角膜知觉度下降,泪液分泌减少,并发了干眼症。所以,对于干眼症状过于明显的患者,泪液分泌量的检查也是很有必要的。

  前面已经讲过,术后应用激素类眼药水超过2周以上,就要当心激素性高眼压、激素性青光眼的可能性,对于一些眼球前房角结构异常的患者,这种可能性更大。虽然激素眼药水引起的眼压问题真正发生的非常少,但是仍然需要引起足够的重视。因此,对于正在使用激素类眼药水的患者,每隔2周需要测量一次眼压值。

  准分子激光手术是一个微创手术,创伤意味着角膜上有伤口。术后的裂隙灯显微镜检查,可以及时观察角膜伤口的愈合情况,以及是否有感染?角膜瓣是否平整?是否有角膜干燥斑?是否有角膜瓣下异物、角膜瓣下上皮植入、上皮内生?等等,所以,裂隙灯显微镜的检查也是不可缺少的。

  再总结一下:

  1、复查的具体时间不是僵化的,患者可以根据具体情况自行调整,可以有略微提前或延后几天;

  2、LASIK手术后,术后第一天、术后一周最好是由手术医院的医师为你复诊。如果路途距离医院很远,后面的复查就可以在当地医院进行;

  3、接受了PRK/LASEK/EPI-LASIK手术的患者,最好是术后第一天、第五天、术后半月、一个月都要到手术的医院去复诊。和LASIK相比,PRK/LASEK/EPI-LASIK手术后的视力恢复相对较慢,术后需配戴隐形眼镜5天-1周,摘取隐形眼镜最好在手术医院进行,或者找正规医院的眼科医生摘镜才能放心。之后的复查则可以选择在当地医院进行,但是要求那家医院的医师对处理手术后的并发症有一定的经验;

  4、复查项目可以参考上面文章的内容,之后将复查结果及时反馈给主刀医生;

  5、激光手术虽然调整了眼球的焦距,提高了裸眼视力,但是并未解决近视带来的一些眼部结构与生理功能的改变。从长远看,需要定期检查近视眼本身的潜在隐患或相关的并发症,比如:视网膜脱离、视网膜变性、眼底出血等,对于高度近视患者更需强调这一点。通常在术后6个月、1年、2年检查眼底,之后最好每年有一次眼底视网膜的复查记录,特别是视网膜周边部的检查记录。这些都可以在当地医院的眼科做到,并及时反馈给主刀医师。

以上是关于激光手术后复查是为了什么?的相关介绍,请继续浏览:www.gz-eyes.com了解更多详细内容

【责任编辑:】    激光手术后 
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