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视神经炎一定会发展成多发性硬化吗

时间:2010-12-02 11:07   来源:   作者:   点击:


  近来,常有一些视神经炎的患者问我:视神经炎是否会发展成多发性硬化。这的确是一个很重要的问题。
  
  首先什么是多发性硬化呢?多发性硬化是一种累及神经系统多个部位的脱髓鞘性疾病,可以造成严重的临床症状和后遗症,并且可多次复发。多发性硬化的诊断需要有多部位和多次发作的证据。而视神经炎只是一个部位和一次发作,需要找到其他部位或发作时才能诊断多发性硬化。

  视神经炎多造成失明和眼球疼痛,不累及神经系统,大多数采用激素治疗后可以较快缓解,恢复视力。

  为什么视神经炎患者常常会担心发生多发性硬化?

  中国人多发性硬化常常为视神经-脊髓受累,许多多发性硬化患者初次症状就是视神经炎。脊髓受累时表现为下肢无力、麻木和尿潴留或失禁。而脊髓症状可能在视神经炎后几个月或数年发生。因此是否发展成多发性硬化,在只有视神经炎时是很难预料的。
  到底有多少视神经炎的患者会发生多发性硬化呢?

  西方国家研究发现,大约20%的多发性硬化患者的首发症状就是视神经炎。而开始时表现为视神经炎的患者有70%左右会发展成多发性硬化。发展成为多发性硬化的时间大多数在视神经炎后2年,还有1/3在3-11年之间。日本和亚洲国家这个比例较西方国家低。我国尚无这方面的报告。由于我国多发性硬化患者较西方国家少,这个问题的解答可能还需要一段时间。

  那么,视神经炎如何治疗呢?

  首先,寻找其他部位受累的证据。治疗不充分的患者可以在短时间内复发,出现眼球疼痛、视力再度下降,或者另一只眼的视力下降(或感到物体的颜色改变),因此如果治疗不充分,不能称作复发。即使治疗充分时,另一只眼在15天(有的学者认为30天)出现视神经炎也不视作复发,只视作一次发作。我见到不少过早停用激素而复发的视神经炎患者。

  需要注意的是,由于多发性硬化多发生在10-50岁之间,因此小于10岁和50岁以上的患者出现这些症状时应该更加广泛地考虑其他可能,尤其是老年患者有脑血管病等可能。

  最有价值的辅助检查是磁共振检查。国外研究发现,在只有视神经炎时,磁共振就可以在50%-70%的患者脑内发现有多发性硬化样病灶。大约90%只有视神经炎时脑内就有多发性硬化样病灶的患者,在5-10年内会发生多发性硬化,而没有多发性硬化样病灶的患者只有5%-10%发生。因此,经济条件许可的患者在视神经炎时进行磁共振检查,在一定程度上可以帮助预测是否会发生多发性硬化。

  比较便宜的检查有腰穿后进行寡克隆区带和IgG合成率的检查。这两个检查只需要花费200元左右,诊断价值一点也不低于磁共振。还有诱发电位检查也比较便宜,体感诱发电位检查时需要插入针电极,有一些痛苦,而听觉诱发电位没有痛苦。

  我建议视神经炎患者在密切注意病情的同时,优先选择磁共振检查,其他两种检查可以在有症状后进行。


 

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【责任编辑:gz-eyes】    视神经炎 
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