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高度近视眼视功能研究进展

时间:2010-11-22 14:04   来源:   作者:   点击:


    高度近视眼又称病理性、进行性、变性近视眼等。既往报告其发病率约为2%,现有逐年增加趋势。在日本发病率为2.16%,高居视觉障碍的首位,美国则为3.2%(-5.01~-10.00D),0.2%在-10.00D以上。我国近视总数已超过3亿,病理性的约为1%。因其眼底可有脉络膜、色素上皮萎缩,黄斑区漆裂纹样病变、Fuchs斑、出血、新生血管,可并发白内障青光眼视网膜脱离等,使视功能明显受损,因此早在1949年Duke-Elder就明确提出需将高度近视区别于单纯近视来研究,其诊断应主要依靠眼底镜而非检影镜。近年随光电诊断技术的迅速发展,从视功能角度阐明其病变规律及发生发展机制成为一个新的探讨热点,现概述如下。
    1、 视力
    高度近视眼远视力降低,近视力可正常,在一定范围内,视力降低程度与屈光度、眼轴有关,屈光度越高,视力越差,且明显受眼底病变影响。有研究发现在矫正力≥1.0的近视眼中,轻度近视眼占99.7%,中度近视眼占98.9%,>-6D的近视眼占57.6%,而近视为-12.25~-20.00D者,矫正视力均<1.0,其中<0.5者占62.96%。表明高度近视黄斑中心凹有不同程度的敏感度降低。关征实认为矫正视力主要取决于眼底病变的类型与程度,弥漫性病变矫正视力多<0.7,晚期可降至0.5左右,斑块状病变则因黄斑区脉络膜变性、视细胞层受损,视力矫正多不及0.5,且与视网膜成像情况、中心暗点及并发症有关。

   2、视野
   高度近视眼视野生理盲点可见扩大,周边视野早期也可异常,但临床上常被忽略。既往发现眼轴超过30mm者,视野异常主要表现为周边缩小,早期多见于颞侧,亦可见局部缩小,环形、中心或旁中心暗点,个别甚可呈管状。Huang发现豹纹状眼底的视野即有改变,屈光度、眼轴长与视野丧失明显正相关;年龄、性别则与视野无明显相关;随访观察,视野进行性受损,尤其在颞上象限及11º~20º环形区域,其最早期的病变可能开始于近视盘的颞下方。有学者分析静态中心视野,发现生理盲点扩大与眼底视神经斜入、近视弧、牵引弧及视盘周围脉络膜、视网膜萎缩等病变相吻合;64%有中心及旁中心暗点,说明黄斑病变对视功能影响较大;另有发现中心视野损害与患者屈光度、年龄及眼底病变有关,形态、程度各异,与眼底病变形态不完全对应,提示高度近视眼有神经纤维束型的视野损害。值得注意的是,这些研究均发现其视野改变早于眼底镜下改变。

   3、光敏感度及暗适应
   高度近视眼光敏感度下降,与眼轴、屈光度有关,能较敏感地反映黄斑功能。Martin发现在中心30º范围内,平均分辨阈值有增加,与近视程度显著相关。Rudnicka等发现仅有近视弧及豹纹状眼底改变的近视者,随屈光度、眼轴、近视弧面积的增加,光敏感性降低越明显,多见于眼轴>26mm、屈光度>5D者。另有研究≥6.0D者黄斑部光敏感度明显降低,矫正视力正常时即出现,尤以>-15.0D眼光觉障碍严重,与眼轴长度明显负相关。说明光敏感度较矫正视力敏感,其降低多由于眼轴延长使巩膜伸展扩张导致眼内循环障碍所致,在一定程度上能反映眼轴长度。大多学者认为近视眼有暗适应障碍,姚克发现-8.25D以上或眼轴26mm以上暗适应敏感度均降低,a曲敏感度降低,认为:(1)-8.25D近视眼的杆体和锥体暗适应功能均明显下降,屈光度越高,功能越差;(2)眼轴<26mm的近视眼杆体暗适应功能不受影响,>26mm则功能下降,眼轴越长,功能愈差;(3)近视眼眼底变化越明显,杆体暗适应敏感度越低。

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