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LASIK术后角膜层内脂质异物角膜炎的临床观察

时间:2011-02-24 11:01   来源:未知   作者:gz-eyes   点击:


LASIK术后角膜层内脂质异物角膜炎的临床观察
王小园 金 敏
广州市第一人民医院眼科(510180)


【摘要】  目的  动态观察准分子原位角膜磨镶术(LASIK)后角膜层内脂质类异物的临床变化,并对其导致的弥漫性板层内角膜炎(DIK)的临床特点及处理方法进行分析。方法  从4800例LASIK后近视患者进行动态观察。包括发病时间、视力、裂隙灯显微镜检查及治疗。 结果  LASIK后脂质类DIK常发生在激素停用后2~3个月内,有复发倾向,迟发多见,男多于女,以激素局部治疗为主辅以抗生素。局部治疗1周,可控制症状,1~1.5个月治愈。但数月内均复发1~2次,治疗同前。视力恢复至1.0以上(7只眼),0.8(1只眼)。结论  LASIK术后角膜层内脂质异物性角膜炎须与层间感染鉴别,及时有效的治疗能获得良好的治疗效果。

【关键词】 准分子激光原位角膜磨镶术 层间脂质异物 板层内角膜炎
  
       准分子原位角膜磨镶术(LASIK)以不破坏角膜自身生理结构、效果确切、并发症少、安全可靠等优点,已成为临床矫正屈光不正较为理想的一种手术[1]。随着手术的普及,一些角膜瓣相关的并发症也相继出现。虽然关于角膜层内DIK的报道较多,但未见异物病因明确DIK的专题分析。本文统计了近3个来我院行LASIK治疗后回访的4800例近视眼患者。发生角膜层内脂质类异物11只眼,其中DIK8例(8只眼),报道如下。

1 资料和方法
1.1 一般资料:我院统计近3年来回访的4800例行LASIK患者,发生角膜层内脂质异物11只眼,其中DIK8例(8只眼):男7只眼,女1只眼,年龄18~41岁。

1.2 临床表现:①层内脂质异物DIK初次发生在LASIK激素停用后2~3个月不等,患眼视物模糊,有异物感,伴有轻度畏光流泪。②结膜充血轻,睫状充血轻微或无;③裂隙灯下呈现为亚光的油脂颗粒。角膜炎症仅局限于层内,不向后浸入角膜基质;裂隙灯下灰白色致密炎性细胞以层间异物为中心逐渐向四周弥散性扩散,无或轻微前房反应。④单个模糊不清的炎症区域,炎症消退角膜透明后隙灯下仍可见脂质类颗粒,间隔6~12个月反复发作,每次发作炎症均较前次轻,直至脂质颗粒完全吸收为止。

1.3 方法:按Linebarger等对DIK的严重程度和累及部位将其分为四期[1,2]。Ⅰ期:白色颗粒状细胞仅见于角膜瓣周边部,而视轴中央部位未受累,常见于LASIK术后第1天,其发生率约1%~2%。Ⅱ期:白色颗粒状细胞角膜瓣中央部位,伴或不伴有周边部受累,多见于术后第2或3天,多为在Ⅰ期的基础上,向中央迁移的结果,其发生率约1%。Ⅲ期:视轴中央部位的白色颗粒状细胞更为稠密并结集成团状,而周边部相对清晰。患者出现失误相对模糊,视力下降。其发生率约0.2%。Ⅳ期:是严重板层角膜炎,炎症细胞的积聚和胶原酶的释放导致液体在板层中央部位聚积,伴有角膜基质溶解永久性疤痕和视力严重下降。其发生率约0.02%本组病例8例(6只眼)为Ⅱ期,2例(2只眼)为Ⅲ期。发病时间:术后2个月5只眼发病,3个月3只眼发病,8例均在治疗后6个月~12个月内在原部位重复发生2~3次DIK,其中复发2次6只眼,3次2只眼。

1.4 治疗:Ⅱ期(6只眼)局部用氟美童眼药水1次/2h,辅以泰利必妥4次/日。Ⅲ期(2只眼)典必舒6~8次/日,全身应用抗生素及营养支持药。症状控制前每日复查一次,症状控制后按3、6、12天和1、2个月跟踪检查视力,裂隙灯显微镜、眼压检查等,并记录。复发性DIK治疗同前。

2 结果
       裂隙灯显微镜检查:Ⅱ期KIK患者经治疗第3~4天畏光流泪症状消失,6~8天层间炎症由簇状转为疏散分布,视力提高。12~14天层间炎症基本吸收,局部滴药减至3~4次/d,至完全吸收为止,角膜透明,视力恢复至1.0以上,Ⅲ期经局部,全身应用激素、抗生素后的第4~6天刺激症状明显减轻。7~14天层见炎症由团簇状变为稀疏后。局部激素逐5~7天递减,1~2个月层间炎症完全吸收。角膜未见瘢痕,视力恢复至0.8(1只眼),1.0(7只眼)。复发性DIK均较前次病程短,症状轻。

3 讨论
      脂质类DIK是LASIK术后发生在角膜层内的非感染性炎症反应。虽然发生率低,但如果早期不能正确认识、及时处理,炎性细菌的积聚和胶原酶的释放导致液体在板层中央聚积,将导致角膜基质溶解,形成永久瘢痕,从而影响患者的视力恢复,必须引起重视[3]。我们根据临床观察和治疗过程,总结如下。

       角膜层内脂质类DIK的临床特点:①一般DIK常发生在术后第1~6天内。与通常DIK不同的是层内脂质异物DIK初次发生在LASIK激素停用后2~3个月不等,裂隙灯下呈现为亚光的油脂颗粒。②患眼除伴有相同刺激症及临床体征外,裂隙灯下灰白色致密炎性细胞以层间异物为中心逐渐向四周弥散性扩散,无或轻微前房反应。③单个模糊不清的炎症区域,炎症消退角膜透明后。隙灯下仍可见较前缩小的脂质类颗粒,间隙6~12个月反复发作,发作次数的多少与脂质颗粒大小有关,每次发作炎症均较前次轻,时间短,直至脂质颗粒完全吸收为止。④复发性DIK局部激素治疗仍然有效。因结膜囊内含有潜在致病菌,大量的激素有可能导致感染性角膜炎的发生,仍需加用抗生素。

       脂质类DIK与层内感染鉴别:典型层内感染特点:①浸润呈单一或一个特别明显的炎症区域;②炎症向前侵入角膜瓣,向后侵入角膜基质;角膜混浊随时间延长而加重;③明显的前房反应;合并结膜炎症,睫状体充血,分泌物增多;激素治疗无效或反而加重,细菌培养阳性[3]。

       致病机制:脂质类DIK发病病因明确。从LASIK术后初次裂隙灯检查发现脂质类微粒,到以后DIK发生的临床表现。脂质微粒在每次DIK后,较前次减小致完全吸收的病程,均提示了对激素治疗的敏感性。脂质类致敏源是其导致迟发性、多发性、特异性变态反应的病因。角膜层内脂质类异物与睑板隙和Zeis腺分泌有关。亦有报道认为,可能与微型角膜刀具马达内油脂溢出有关[4]。总之,脂质类异物DIK的发生是一种非感染性炎症。手术时,必须把好消毒、手术、清洗的每一个环节,尽量避免引起发病的因素,一旦发生,早期做出正确诊断和适当治疗。有学者认为,脂质类分泌物一般不进行处理,绝大部分能自行吸收[5]。但从我院发生的11例其中(8只眼)DIK,仅3例(3只眼)自行吸收来看,及早掀开角膜瓣冲洗清除脂质异物极有必要,他可杜绝脂质类异物引起的迟发性DIK并发症。

参考文献:
[1] 冯 媛,黄振平.LASIK术后Sahara沙粒综合症的临床研究 [J].医学研究生学报,2001,14(4):359-360.
[2] 周跃华,李志辉.准分子激光原位角膜磨镶术后弥漫性板层角膜炎[J].国外医学眼科分册,2002,26(3):187-189.
[3] 姜 涛,薛春燕,黄振平.准分子激光原位角膜磨镶术后界面性角膜炎的临床观察[J].医学研究生学报,2003,16(8):600-601.
[4] 胡学斌,方 芳,江 萍,等.准分子激光原位角膜磨镶术后性角膜层间异物[J].国际眼科杂志,2006,6(4):924-926.
[5] 辛 奕.Lasik并发症分析[J].眼科新进展,2001,21(2):105-106.
 

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【责任编辑:】    层间脂质异物 板层内角膜炎 
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